Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) с физической нагрузкой и расшифровкой

ЭКГ с физической нагрузкой в MacroClinic — это функциональная проба, при которой электрокардиограмма снимается дважды: в покое и сразу после стандартизированной нагрузки, выполняемой пациентом прямо в кабинете. Диагностическая логика проста и надёжна: многие нарушения кровоснабжения миокарда, скрытые аритмии и дефекты вегетативной регуляции не видны на обычной плёнке покоя, потому что сердце в спокойном состоянии справляется с работой без напряжения. Стоит поднять частоту сокращений — и на кардиограмме проявляется то, что до этого молчало: смещение сегмента ST, инверсия зубца T, экстрасистолы, нарушения проводимости, неадекватный ответ давления.  Регистрация ведётся на 12-канальном электрокардиографе с компьютерной обработкой, дополнительно может контролироваться артериальное давление. Порядок работы в нашем кабинете функциональной диагностики следующий. Сначала пациент 5-10 минут отдыхает лёжа — это обязательное условие, иначе исходная запись окажется искажённой волнением или быстрой ходьбой до клиники. Медсестра накладывает электроды на грудь, запястья и лодыжки, снимается фоновая кардиограмма, измеряются пульс и давление. Затем даётся дозированная нагрузка: чаще всего это 20 приседаний за 30 секунд по пробе Мартине-Кушелевского либо 30 приседаний за 45 секунд по методике Руфье.  Электроды при этом не снимаются — повторная запись начинается в первые 10-15 секунд после последнего приседания, пока сердце ещё работает на пике. Дальше кардиограмма снимается повторно на 1-й, 3-й и  5-й  минуте восстановления.

Подготовка услуги Питание: последний приём пищи за 1,5-2 часа до визита. Плотный обед непосредственно перед пробой даёт ложный прирост пульса, полный голод — слабость и головокружение на приседаниях. Вода разрешена без ограничений. Стимуляторы: кофе, крепкий чай, энергетики и какао исключаются минимум за 8-12 часов, алкоголь — за сутки. Не курить как минимум 2 часа до записи: никотин сам по себе изменяет ST-T и частоту сокращений. Активность накануне: за 24 часа отменить тренировки, тяжёлую физическую работу, длительные пешие маршруты. В день исследования подойти к кабинету заранее и посидеть 10-15 минут — после лестницы или быстрой ходьбы результат покоя будет непригоден. Лекарства: бета-блокаторы, антагонисты кальция, нитраты и сердечные гликозиды меняют картину пробы и могут скрыть значимые изменения. Вопрос об их временной отмене за 24-48 часов решается только после согласования с лечащим врачом — самостоятельно прекращать приём нельзя. Если задача исследования — проверить, работает ли назначенная терапия, препараты принимаются в обычном режиме. Кожа и одежда: в день пробы не использовать кремы, масла и лосьоны на груди, запястьях и голенях. Одежда — свободная, легко снимаемая до пояса, обувь удобная, позволяющая приседать. Мужчинам с густым волосяным покровом груди желательно побриться заранее, иначе электроды придётся фиксировать дольше.

Симптомы и жалобы, служащие поводом для назначения: колющая, давящая или жгучая боль в грудной клетке, связанная с движением; одышка при подъёме на 2-3 этаж или быстром шаге; ощущение перебоев, замирания и толчков в груди при физической активности; учащённое сердцебиение в ответ на минимальную нагрузку; головокружение, потемнение в глазах, предобморочные состояния при вставании и напряжении; быстрая утомляемость и снижение переносимости привычного темпа жизни; жалобы подростков на сердцебиение и слабость в период интенсивного роста. Клинические состояния и диагнозы: Хроническая ишемическая болезнь сердца, первичная функциональная оценка (I25.9) Стенокардия напряжения, уточнение переносимости нагрузок (I20.8) Эссенциальная гипертензия — определение типа гемодинамического ответа и контроль подобранной терапии (I10) Гипотензия, включая ортостатическую и конституциональную (I95.1, I95.9) Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сердечно-сосудистого типа (F45.3) Другие нарушения вегетативной нервной системы (G90.8) Пролапс митрального клапана с жалобами на сердцебиение (I34.1) Преждевременная деполяризация желудочков — проверка нагрузочной зависимости экстрасистол (I49.3) Наджелудочковая экстрасистолия (I49.1) Синусовая тахикардия (R00.0) и синусовая брадикардия (R00.1) неуточнённого происхождения Аномальное сердцебиение, ощущение перебоев (R00.2) Неспецифические изменения ЭКГ покоя, требующие уточнения (R94.3) Боль в области сердца, дифференциальная диагностика с межрёберной невралгией и остеохондрозом (R07.2) Одышка (R06.0), обморок и коллапс в анамнезе (R55) Хроническая ревматическая болезнь сердца, оценка функционального резерва (I09.9) Сахарный диабет 2 типа — ориентировочный скрининг безболевой ишемии (E11) Ожирение перед стартом программы физических тренировок и снижения веса (E66) Общий медицинский осмотр, включая диспансеризацию взрослых (Z00.0) Рутинное обследование ребёнка и подростка, определение группы для занятий физкультурой (Z00.1, Z00.3) Обследование в связи с занятиями спортом и допуск к соревнованиям (Z02.5) Экспертиза профессиональной пригодности при предварительных и периодических медосмотрах (Z02.7).

Абсолютные — проба не проводится: Острый инфаркт миокарда и первые двое-трое суток от его развития (I21) Нестабильная стенокардия, приступы боли в покое в текущие сутки (I20.0) Аневризма сердца после перенесённого инфаркта (I25.3) Расслоение аорты и расслаивающая аневризма (I71.0) Острый миокардит (I40), острый перикардит (I30), инфекционный эндокардит (I33.0) Декомпенсированная сердечная недостаточность, сердечная астма, отёк лёгких (I50.0, I50.1) Устойчивая желудочковая тахикардия и другие жизнеугрожающие аритмии (I47.2) Тахисистолическая форма фибрилляции предсердий вне контроля частоты (I48) Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II и полная поперечная блокада без кардиостимулятора (I44.1, I44.2) Тромбоэмболия лёгочной артерии, тромбоз глубоких вен в остром периоде (I26, I82) Острое нарушение мозгового кровообращения в остром периоде (I63, I64) Тяжёлый аортальный стеноз с клиническими проявлениями (I35.0) Острые инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой лихорадкой Относительные — исследование переносится до устранения причины: ОРВИ, ангина, бронхит и любая острая респираторная инфекция — проба откладывается до нормализации температуры и ещё на 7-10 дней после исчезновения кашля и слабости Артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст. при измерении перед процедурой — визит переносится на 5-14 дней, до коррекции схемы лечения Гипертонический криз в анамнезе за последние 7 суток Гипертрофическая кардиомиопатия (I42.1) — только по решению кардиолога и при отсутствии обструкции Электролитные нарушения, прежде всего гипокалиемия (E87.6) — до коррекции по биохимическому анализу крови Анемия средней и тяжёлой степени с гемоглобином ниже 100 г/л (D50-D64) — до восстановления показателей Тиреотоксикоз в стадии декомпенсации (E05) — до достижения эутиреоидного состояния Декомпенсация сахарного диабета, глюкоза крови выше 15 ммоль/л или ниже 4 ммоль/л на момент явки Беременность (Z33) — нагрузочная часть пробы не выполняется, ограничиваемся стандартной ЭКГ покоя Ранний послеоперационный период, включая полостные и кардиохирургические вмешательства — не ранее 4-6 недель и с письменного разрешения оперировавшего врача Обострение остеоартроза коленных и тазобедренных суставов, травмы связок, выраженный болевой синдром в пояснице (M16, M17, M54.5) — приседания заменяются степ-тестом либо проба переносится до купирования боли Варикозное расширение вен нижних конечностей с трофическими нарушениями (I83.0) — вопрос решается индивидуально Дерматит, экзема, ожоги и повреждения кожи в местах наложения электродов (L20-L30, T20-T25) — до полного заживления Менструация выполнению пробы не мешает; отложить на 3-5 дней имеет смысл только при обильной кровопотере, сопровождающейся слабостью и падением гемоглобина.